四部門重拳打擊騙保行為
來源：尚標(biāo)知識(shí)產(chǎn)權(quán) 發(fā)布時(shí)間：2016-12-14 05:32:00 瀏覽：3271
（原標(biāo)題：四部門重拳打擊騙保行為） 新華社北京12月8日電（記者呂諾彭卓）針對(duì)近期部分地區(qū)出現(xiàn)的套騙取新農(nóng)合基金等違規(guī)現(xiàn)象，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委12月將聯(lián)合財(cái)政、審計(jì)、公安等部門，在全國(guó)開展新農(nóng)合基金監(jiān)管專項(xiàng)督查，加大對(duì)違規(guī)行為的打擊和震懾力度。此次督查將全面復(fù)核異地就醫(yī)大額發(fā)票，消除犯罪分子通過假發(fā)票騙取新農(nóng)合資金的隱患。新農(nóng)合即新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是農(nóng)村基層群眾看病就醫(yī)的重要保障。近期，部分地區(qū)出現(xiàn)了一些基金使用方面的典型違規(guī)案例。例如，有不法分子偽造就診資料騙取新農(nóng)合基金，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合基金，一些基層村組干部侵吞農(nóng)民醫(yī)保費(fèi)用，還有參保人員基本信息缺失和重復(fù)參保等問題。這反映出新農(nóng)合管理中還存在薄弱環(huán)節(jié)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，提高管理水平。
此次新農(nóng)合基金監(jiān)管專項(xiàng)督查分為自查和抽查兩個(gè)部分。其中，自查由各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委組織，要求全面排查省區(qū)市內(nèi)新農(nóng)合資金使用過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患。自查將嚴(yán)格按照新農(nóng)合基金管理相關(guān)制度，逐條對(duì)照并開展新農(nóng)合基金監(jiān)督管理檢查。特別是要嚴(yán)格執(zhí)行審核報(bào)付流程和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工，建立健全內(nèi)部控制制度、稽查制度和違規(guī)責(zé)任追究制度，堅(jiān)決在制度上堵住基金不合理流失渠道；加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和收費(fèi)行為合規(guī)性的考核評(píng)價(jià)；加強(qiáng)異地就醫(yī)票據(jù)審核，對(duì)異地就醫(yī)的大額發(fā)票進(jìn)行全面復(fù)核。在各省全面自查的基礎(chǔ)上，多部門將開展現(xiàn)場(chǎng)抽查工作。
據(jù)了解，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛增住院天數(shù)、分解住院、掛床住院等方式套取新農(nóng)合基金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅查處，情節(jié)嚴(yán)重的要取消定點(diǎn)資格，直至依法吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任；對(duì)異地就醫(yī)票據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)追繳資金，涉嫌違法的要及時(shí)移交司法部門處理。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求各地盡快完善本省區(qū)市新農(nóng)合信息平臺(tái)和系統(tǒng)，并與國(guó)家級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)互聯(lián)互通，盡快實(shí)現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)交換和線上費(fèi)用審核。要完善信息錄入，加強(qiáng)參合人員身份比對(duì)，防止重復(fù)參保（合）。嚴(yán)格新農(nóng)合三級(jí)公示制度，廣泛開展新農(nóng)合民主監(jiān)督。
